ETAPE 1ANNEE UNIVERSITAIRE
2021 - 2022

FORMULAIRE DE DEMANDE D’AUTORISATION D’INSCRIPTION


(Sans cette autorisation dûment signée, votre inscription administrative est irrecevable)

IDENTIFICATION
N° d'étudiant(e) si dejà inscrit(e) à l'INP-HB:
Nom*:
Prénom(s)*:
Date de naissance*:
Lieu de naissance*:
Pays d'origine*:
Nationalité*:
Adresse*:
BP*:
Ville*:
Cellulaire*:
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Confirmer Email*:
DIPLOME
Diplôme permettant l'accès en doctorat (à cocher):
Année d'obtention: Etablissement*: Pays *: